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湖北醫保定點機構將分級管理

編輯:桂林誠本機械有限公司  時間:2018/06/26
定點醫療機構服務怎樣,參保人員是否滿意,將直接關系著它們的評級。16日,省人社廳出臺基本醫療保險定點醫療機構分級管理實施意見(暫行)。今年起,全省境內所有各級人社部門定點的醫療機構開始實行動態分級管理。

定點醫療機構等級分為四級:AAA級、AA級、A級和無級別四個等級。考核評價的主要內容是落實保險政策法規及履行醫療保險服務協議情況,包括基礎管理、門診管理、住院管理、醫保信息管理、參保人滿意度等方面。

評定為AAA級、AA級和A級定點醫療機構,可分別獲得全額、年終按不低于80%的比例返還上年度醫療保險服務質量保證金,A級定點醫療機構年終按不低于60%的比例返還上年度醫療保險服務質量保證金,對評定為無級別的定點醫療機構,年終不予兌付上年的醫療保險服務質量保證金,并作為重點檢查對象,醫療保險經辦機構至少每月稽核兩次。

定點醫療機構分級實行動態管理,每年評定一次。省人社廳表示,在日常監管中,定點醫療機構被舉報有違反醫保政策規定或有弄虛作假行為的,將下達限期整改通知;對嚴重違反醫保政策規定、群眾投訴問題較多或造成惡劣影響的,將降低或取消級別,對偽造醫療文書或其他手段騙取醫保基金的,將按相關法律規定進行處罰,取消級別,直至取消定點。被降低級別的定點醫療機構兩年內不可恢復原級別,被取消級別的定點醫療機構兩年內不可申請評級。