□本報記者 葛云峰 特約記者 焦曉寧□

“選好突破點是關鍵。”面對記者關于如何破解公立醫院改革難題的提問，陜西省衛生廳廳長劉少明開門見山地作答，“我們的思路是先易后難，從基層抓起，把縣域公立醫院的改革作為突破點，看來這條路子走對了。今年11月初，衛生部在陜西省子長縣召開的全國縣醫院改革發展現場會對我們的做法給予了充分肯定。”

讓老百姓盡快感受醫改成果

劉少明當過醫生，擔任過醫學院校校長、醫院院長，對醫院和患者有著深厚的感情，如今又親自“操刀”縣域公立醫院改革，自然有說不完的話題。

他認為，將縣域公立醫院作為改革的突破口有三大優勢：一是改革沒有城市公立醫院的阻力大，也符合“強基層”的要求；二是“船小好掉頭”，即使試點失敗了，因其涉及范圍小、影響不大，便于“掉頭”；三是縣域公立醫院一般都承擔著當地一半以上患者的診療任務，與群眾接觸最多，也最能讓老百姓感受到醫改成果。“這是我下決心抓好縣域公立醫院改革的初衷所在。”劉少明說。

下功夫開發基層主官

“基層黨政主官對醫改的重視程度極為關鍵。”劉少明說，他最擔心的就是縣區主官對醫改的態度。因為縣域醫改首先要保障投入，人事分配制度改革、體制機制改革等都要結合當地實際制定政策，沒有縣區主官的重視和支持是很難的。劉少明扳著手指對記者說，他今年有一半時間在基層，全省107個縣（區）已跑了90多個。每到一縣，他都要約見黨政主要領導，宣傳醫改政策，爭取他們對醫改的重視和支持。他曾經與多個縣（區）主官長談到深夜。“當然，并不是每個縣（區）都需要開發領導，醫改積極性高的就指導幫助設計好改革方案，方案成熟的就鼓勵大膽實踐，有了好的做法就及時總結，召開現場會進行推廣。今年下半年，我們先后在子長縣和太白縣召開了醫改現場會。現在看來情況比預想的好得多，關鍵是縣（區）主官發揮了作用。目前，陜西已有30多個縣（區）啟動了縣域公立醫院改革，約占全省縣（區）的1／3。”說到這里，劉少明顯得有些興奮。

因地制宜鼓勵創新

陜西省是西部農業大省，屬經濟欠發達地區，各地經濟狀況和醫療衛生水平發展極不均衡，按照一個模式改革顯然是行不通的。

劉少明有著自己的看法：“醫改沒有成功經驗可以借鑒，在確保‘體現縣級醫院公益性質、減輕群眾醫藥負擔、調動醫務人員積極性、增強醫院改革發展內動力’這個大前提下，我們不設條條框框，鼓勵基層放開手腳，因地制宜，鼓勵創新，積極實踐，最終目的是要讓人民群眾看得見、摸得著醫改帶來的成果。”在這種觀念的引導下，各地從自身實際出發，進行了有益的探索和創新，以縣域突破為重點的改革亮點頻出。

神木縣推行“全民免費醫療”，基本實現了縣域群眾醫療保障全覆蓋和保障水平顯著提高的目標，較好地解決了群眾看病貴的問題，帶有明顯的“補需方”特點；子長縣啟動以創建“平價醫院”為核心，以加大政府投入、降低藥品價格、創新醫院運行管理機制、提高醫療保障水平、促進公共衛生服務均等化為主要內容的公立醫院改革試點，帶有明顯的“補供方”特點；府谷縣公立醫院改革試點借鑒了神木縣和子長縣的成功經驗，實施“雙補雙管四結合”的醫改總體思路，在改革投入上，既補醫療服務機構，又補城鄉居民；閻良區和千陽縣率先在全省開展縣鎮醫療衛生一體化管理試點；位于秦巴山區的鎮安縣實施縣域公立醫院綜合改革，取得了顯著成效；經濟發展滯后的洛川縣和太白縣抓住國家衛生支農項目的機遇，由城市大醫院對縣醫院進行整體托管。劉少明說：“這些凝聚了基層廣大醫療衛生工作者的智慧和創新的改革亮點，如同一股強大的催化劑為改革注入了活力。”

劉少明透露，在總結全省各地縣域公立醫院改革經驗的基礎上，省政府近期制定了《陜西省縣級公立醫院改革發展指導意見》和《陜西省衛生管理縣鎮一體化改革指導意見》，改革措施進一步細化，這將有力推動全省公立醫院改革向“深水區”邁進。