□本報記者 葛云峰 特約記者 焦曉寧□

“選好突破點是關(guān)鍵。”面對記者關(guān)于如何破解公立醫(yī)院改革難題的提問，陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明開門見山地作答，“我們的思路是先易后難，從基層抓起，把縣域公立醫(yī)院的改革作為突破點，看來這條路子走對了。今年11月初，衛(wèi)生部在陜西省子長縣召開的全國縣醫(yī)院改革發(fā)展現(xiàn)場會對我們的做法給予了充分肯定。”

讓老百姓盡快感受醫(yī)改成果

劉少明當(dāng)過醫(yī)生，擔(dān)任過醫(yī)學(xué)院校校長、醫(yī)院院長，對醫(yī)院和患者有著深厚的感情，如今又親自“操刀”縣域公立醫(yī)院改革，自然有說不完的話題。

他認(rèn)為，將縣域公立醫(yī)院作為改革的突破口有三大優(yōu)勢：一是改革沒有城市公立醫(yī)院的阻力大，也符合“強(qiáng)基層”的要求；二是“船小好掉頭”，即使試點失敗了，因其涉及范圍小、影響不大，便于“掉頭”；三是縣域公立醫(yī)院一般都承擔(dān)著當(dāng)?shù)匾话胍陨匣颊叩脑\療任務(wù)，與群眾接觸最多，也最能讓老百姓感受到醫(yī)改成果。“這是我下決心抓好縣域公立醫(yī)院改革的初衷所在。”劉少明說。

下功夫開發(fā)基層主官

“基層黨政主官對醫(yī)改的重視程度極為關(guān)鍵。”劉少明說，他最擔(dān)心的就是縣區(qū)主官對醫(yī)改的態(tài)度。因為縣域醫(yī)改首先要保障投入，人事分配制度改革、體制機(jī)制改革等都要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定政策，沒有縣區(qū)主官的重視和支持是很難的。劉少明扳著手指對記者說，他今年有一半時間在基層，全省107個縣（區(qū)）已跑了90多個。每到一縣，他都要約見黨政主要領(lǐng)導(dǎo)，宣傳醫(yī)改政策，爭取他們對醫(yī)改的重視和支持。他曾經(jīng)與多個縣（區(qū)）主官長談到深夜。“當(dāng)然，并不是每個縣（區(qū)）都需要開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)改積極性高的就指導(dǎo)幫助設(shè)計好改革方案，方案成熟的就鼓勵大膽實踐，有了好的做法就及時總結(jié)，召開現(xiàn)場會進(jìn)行推廣。今年下半年，我們先后在子長縣和太白縣召開了醫(yī)改現(xiàn)場會。現(xiàn)在看來情況比預(yù)想的好得多，關(guān)鍵是縣（區(qū)）主官發(fā)揮了作用。目前，陜西已有30多個縣（區(qū)）啟動了縣域公立醫(yī)院改革，約占全省縣（區(qū)）的1／3。”說到這里，劉少明顯得有些興奮。

因地制宜鼓勵創(chuàng)新

陜西省是西部農(nóng)業(yè)大省，屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，各地經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展極不均衡，按照一個模式改革顯然是行不通的。

劉少明有著自己的看法：“醫(yī)改沒有成功經(jīng)驗可以借鑒，在確保‘體現(xiàn)縣級醫(yī)院公益性質(zhì)、減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、增強(qiáng)醫(yī)院改革發(fā)展內(nèi)動力’這個大前提下，我們不設(shè)條條框框，鼓勵基層放開手腳，因地制宜，鼓勵創(chuàng)新，積極實踐，最終目的是要讓人民群眾看得見、摸得著醫(yī)改帶來的成果。”在這種觀念的引導(dǎo)下，各地從自身實際出發(fā)，進(jìn)行了有益的探索和創(chuàng)新，以縣域突破為重點的改革亮點頻出。

神木縣推行“全民免費醫(yī)療”，基本實現(xiàn)了縣域群眾醫(yī)療保障全覆蓋和保障水平顯著提高的目標(biāo)，較好地解決了群眾看病貴的問題，帶有明顯的“補(bǔ)需方”特點；子長縣啟動以創(chuàng)建“平價醫(yī)院”為核心，以加大政府投入、降低藥品價格、創(chuàng)新醫(yī)院運行管理機(jī)制、提高醫(yī)療保障水平、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院改革試點，帶有明顯的“補(bǔ)供方”特點；府谷縣公立醫(yī)院改革試點借鑒了神木縣和子長縣的成功經(jīng)驗，實施“雙補(bǔ)雙管四結(jié)合”的醫(yī)改總體思路，在改革投入上，既補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，又補(bǔ)城鄉(xiāng)居民；閻良區(qū)和千陽縣率先在全省開展縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理試點；位于秦巴山區(qū)的鎮(zhèn)安縣實施縣域公立醫(yī)院綜合改革，取得了顯著成效；經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后的洛川縣和太白縣抓住國家衛(wèi)生支農(nóng)項目的機(jī)遇，由城市大醫(yī)院對縣醫(yī)院進(jìn)行整體托管。劉少明說：“這些凝聚了基層廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的智慧和創(chuàng)新的改革亮點，如同一股強(qiáng)大的催化劑為改革注入了活力。”

劉少明透露，在總結(jié)全省各地縣域公立醫(yī)院改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，省政府近期制定了《陜西省縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展指導(dǎo)意見》和《陜西省衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革指導(dǎo)意見》，改革措施進(jìn)一步細(xì)化，這將有力推動全省公立醫(yī)院改革向“深水區(qū)”邁進(jìn)。